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头痛、呕吐,25岁孕妇不得不终止妊娠,原因竟是脑血栓!

前不久,家住杭州的25岁孕妇小许不得不终止妊娠,导致这场遗憾的原因是可能夺人性命的脑血栓。
2019-11-13 14:38:11  来源:浙青网-青年时报  作者:记者 纪含羽 通讯员 张颖颖   编辑:杨小波

如果不是因为这次意外,25岁的小许或许已初为人母。大约怀孕1个月开始,在医生的建议下小许开始使用黄体酮保胎。孕2月开始,小许突然莫名其妙地感到头痛,而且痛得异常厉害,连续几天睡不着觉,安眠药吃得再多也不见效。对于从来没有头痛病史的小许,一开始,家人都以为她头痛是因为怀孕导致的情绪性反应,可是眼见她痛得一天比一天厉害,便被紧急送到杭州市第一人民医院。
到医院第二天小许就出现了呕吐、精神差、嗜睡等症状。由于病因隐蔽,医院ICU、产科、神经内科、神经外科等专家会诊,在对她进行了CT、磁共振成像、脑血管造影等检查之后,终于确诊为脑静脉窦血栓形成,其中上矢状窦、右侧横窦多发血栓形成。
确诊后,鉴于患者病情紧急,神经外科王昊主任医师为患者急诊进行了脑静脉内窦介入手术,术后小许恢复良好,表示无头痛感觉,意识和精神症状也随之消失,一周后可以出院回家继续疗养了。
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王昊主任医师说,无论是正在怀孕或已经分娩的妇女,还是像小许一样注射黄体酮保胎的孕妇,以及长期通过口服避孕药来避孕的女同胞,都是脑静脉窦血栓形成的高危人群。
孕产期高凝状态是发病的关键因素,孕妇的血纤维蛋白原比非孕妇高50%,血液凝固因子增加,血甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸显著增加,这使其血栓更易形成。而且产妇在生产过程中出汗过多,也容易造成产后的全身衰竭脱水。此外,颅内静脉、子宫静脉、阴道静脉及椎静脉均无静脉瓣,所以颅外和椎管内外静脉可互相沟通,盆腔和面部的感染都可以入颅引起静脉系统的血栓。随着年龄增加,高龄产妇患此病的几率越大。妊娠晚期和分娩后,静脉窦血栓形成风险增加。围产期和产后静脉窦血栓形成发病率大约每十万次分娩12例,略低于围产期和产后动脉性卒中发病率。
脑静脉窦血栓形成的症状不典型,极易误诊。严重头痛时最常见的症状,也是最不特异的症状,成年患者90%以上有此症状。通常在几天内逐步加重,但也可以一刹那间发作,类似蛛网膜下腔出血。大约40%患者出现癫痫,比例明显高于动脉性卒中患者。大约50%是局灶性癫痫,但有可能发展成致命性癫痫持续状态。深静脉系统(直窦及其分支)血栓形成导致丘脑损害,位于中部,通常双侧,出现行为症状(如谵妄、记忆缺失和缄默),这些可以是静脉窦血栓形成的唯一表现。如果大面积单侧梗死或出血压迫间脑和脑干,不治疗的话,患者可能会昏迷或死于脑疝。其他昏迷原因还有丘脑受累和癫痫大发作。
鉴于该病再次妊娠的复发率不明,专家建议小许如果再次妊娠的话,宜在生育后即开始以低剂量肝素预防治疗一个月左右。

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